黨的二十大報告指出，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器，要健全社會保障體系，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，建立長期護(hù)理保險制度。都江堰市全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，重點(diǎn)聚焦失能人群、困難家庭，扎實(shí)推動長護(hù)險改革，持續(xù)增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)，充分回應(yīng)了人民群眾對幸福美好生活的新期待、新向往。

都江堰市長護(hù)險上門護(hù)理機(jī)構(gòu)在重度失能人員家中開展生活照料類護(hù)理服務(wù)。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

改革背景

近年來，我國積極開展長護(hù)險試點(diǎn)，不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍（已穩(wěn)妥擴(kuò)大至49個城市），為失能人群提供護(hù)理服務(wù)，增添生活保障。成都市作為全國首批長護(hù)險試點(diǎn)城市，2017年以來，逐步將中度失能納入制度保障，輔具服務(wù)費(fèi)用納入基金支付范圍，目前已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療參保全齡覆蓋。都江堰市現(xiàn)有60歲及以上人口17萬人、占總?cè)丝诘?4.04%，其中65歲及以上人口13萬人、占總?cè)丝诘?8.82%，高于全國15.4%的平均值；全市總撫養(yǎng)比為50%，高于成都市48.83%的平均值，已達(dá)到中度老齡化水平。伴隨人口老齡化加劇，失能、半失能等問題在老年群體加速顯現(xiàn)的現(xiàn)狀，都江堰市聚焦醫(yī)療保障、居家養(yǎng)老等突出問題，創(chuàng)新開展長護(hù)險改革，有效破解了“一人失能，全家失衡”的現(xiàn)實(shí)難題。

具體舉措

一、堅(jiān)持改革創(chuàng)新，做好頂層設(shè)計。

堅(jiān)持以人民為中心，改革步伐緊扣制度受益面和政策覆蓋面擴(kuò)展，讓參保人員全面共享發(fā)展成果。

把牢制度定位，明確改革方向。始終把牢長護(hù)險解決失能人員基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的日常護(hù)理為重心的制度定位，創(chuàng)新開展長護(hù)險改革，嚴(yán)格執(zhí)行《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》，重點(diǎn)圍繞失能人員活動能力、認(rèn)知能力、溝通能力等指標(biāo)開展評估，擰緊評估認(rèn)證“水龍頭”。改革著眼形成覆蓋全齡的長護(hù)險保障機(jī)制，政策覆蓋面從城鎮(zhèn)職工起步，逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民成人和未成年人，目前已實(shí)現(xiàn)對全市58萬基本醫(yī)療保險參保人群全齡覆蓋，享受待遇人數(shù)較試點(diǎn)初期（2017年末）增長10.6倍。

充分尊重傳統(tǒng)，支持多元參與。創(chuàng)新開展“親情居家+專業(yè)上門”護(hù)理服務(wù)模式，尊重失能人員意愿，提供入住機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理兩種選擇模式，根據(jù)失能人員護(hù)理需求和服務(wù)難易程度，對服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范分類：與日常生活密切相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目18項(xiàng)，可由失能人員指定的居家護(hù)理人員（大多為家屬）提供服務(wù)；風(fēng)險高、專業(yè)性強(qiáng)、家屬難以提供的專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目27項(xiàng)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)。同時，為居家護(hù)理人員提供規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)性。

強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動，匯聚改革合力。創(chuàng)新打造“社商攜手、多元共建”的長護(hù)險業(yè)態(tài)，由商業(yè)保險公司承辦部分經(jīng)辦服務(wù)，通過承辦費(fèi)用成本測算和激勵約束機(jī)制，鼓勵商保公司提高服務(wù)效能，依托商保公司具有成熟醫(yī)療背景的理賠查勘專家人才，對申請資料存疑及失能情況無法判定進(jìn)行復(fù)審，提升基金監(jiān)管專業(yè)性和精準(zhǔn)性。建立民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門聯(lián)席會議機(jī)制，強(qiáng)化各領(lǐng)域潛在失能人員摸底排查及問題收集、通報，協(xié)同市教育局、特殊教育學(xué)校、鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心等做好長護(hù)險宣傳及前置摸排，實(shí)現(xiàn)對超高齡、重度殘疾等人群精準(zhǔn)摸排，打通基層宣傳末梢。

都江堰市組織失能評定專家對失能人員狀況進(jìn)行上門評估。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

二、堅(jiān)持人民至上，暖心為民服務(wù)。

始終聚焦人民群眾急難愁盼，尋求改革突破。

積極服務(wù)“雙城記”“都市圈”。創(chuàng)新開展長護(hù)險異地辦理，實(shí)現(xiàn)成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)和成渝地區(qū)異地通辦，有效破解異地待遇保障難題，完成省內(nèi)異地評估23人、成渝異地評估7人，持續(xù)彰顯制度公平性、便利性。深化城鄉(xiāng)融合發(fā)展。將上門受理、上門評估、上門培訓(xùn)、上門服務(wù)貫穿始終，鼓勵機(jī)構(gòu)就近招聘，積極解決公共照護(hù)力短缺問題。持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)半徑，針對農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)開展業(yè)務(wù)代收代辦，著力提升城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均等化和可及性。積極滿足城鄉(xiāng)失能家庭對上門專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔具服務(wù)需求，城鄉(xiāng)失能人員經(jīng)申請，可享受每月2次上門專業(yè)服務(wù)和每年3600元輔具服務(wù)，居家照護(hù)過程中專業(yè)性較強(qiáng)、耗時較長、風(fēng)險較大等操作難題得到充分解決。

全面發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用。結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”等實(shí)踐活動，深入老年人家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開展走訪慰問50余次。聯(lián)合服務(wù)機(jī)構(gòu)組建“紅色志愿者服務(wù)隊(duì)”，開展義診及健康宣講，為長護(hù)險獨(dú)居、超高齡、偏遠(yuǎn)等特困人員提供節(jié)日慰問和生日陪伴。積極推進(jìn)“微網(wǎng)實(shí)格”醫(yī)保治理工作，將享受長護(hù)險居家上門服務(wù)的失能人員納入特殊關(guān)愛人群，護(hù)理人員定期上門實(shí)施常態(tài)化關(guān)注，有效防范化解失能人員安全隱患。

在都江堰市聚源鎮(zhèn)羊橋社區(qū)開展長護(hù)險主題宣傳活動。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

三、堅(jiān)持惠民利民，夯實(shí)要素保障。

始終秉持“政策找人”為民理念，聚力辦好民生實(shí)事，強(qiáng)化長護(hù)險經(jīng)辦應(yīng)享盡享、快享優(yōu)享，形成尊重關(guān)愛失能群體新風(fēng)尚。

持續(xù)減證便民，精簡服務(wù)環(huán)節(jié)。全面推行“容缺受理”“及時辦理”等暖心舉措，壓縮評估受理、審核、公示等多環(huán)節(jié)經(jīng)辦時限至12個工作日，持續(xù)提升長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效?？茖W(xué)設(shè)置長護(hù)險專窗及資料填寫區(qū)，確保專窗受理、一站服務(wù)，全面開通窗口服務(wù)、線上服務(wù)、電話服務(wù)3種服務(wù)渠道，抓好政策信息公開，對基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目、規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行公示，整合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹等內(nèi)容，“菜單式”一對一指導(dǎo)群眾完成機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目選擇等服務(wù)確認(rèn)。

完善“事前、事中、事后”閉環(huán)管理機(jī)制。依托各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建評估人員庫，隨機(jī)抽取評估人員上門免費(fèi)評估，健全評估質(zhì)量檢查和動態(tài)評估機(jī)制，加強(qiáng)評估過程和結(jié)果監(jiān)管，保障評估結(jié)果精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)照護(hù)資源精準(zhǔn)匹配適用人群。運(yùn)行數(shù)據(jù)顯示，成都市目前重度失能率為0.24%，60歲以上老年人重度失能率為1.05%，與中國老年疾病研究中心研究結(jié)果“60歲以上老人重度失能率1.1%”基本吻合。

取得成效

經(jīng)過6年改革探索，都江堰市已形成全齡覆蓋的長護(hù)險運(yùn)行模式。2023年，中央改革辦、國家醫(yī)保局先后兩次赴都江堰市開展調(diào)研，對長護(hù)險改革促進(jìn)部門政策融合、推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型、有效服務(wù)城鄉(xiāng)失能人員等給予了充分肯定。

一、公共服務(wù)普惠共享。6年來，都江堰市累計受理并評估通過5800余人，支付長護(hù)險基金1.13億元，收到群眾贈送錦旗、感謝信等60余件，長護(hù)險改革在專業(yè)服務(wù)失能人員、有效減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面發(fā)揮了重要作用，失能人員在軀體功能維護(hù)、非治療性照護(hù)等方面獲得了專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，生存質(zhì)量得到明顯改善，平均生存壽命增加2年。經(jīng)回訪，群眾滿意度達(dá)100%。

在都江堰市開展長護(hù)險進(jìn)社區(qū)宣傳 經(jīng)辦人員對社區(qū)老年人失能情況進(jìn)行詢問（2023年9月8日）。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

在都江堰市醫(yī)保服務(wù)大廳長護(hù)險窗口受理群眾申請。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

二、照護(hù)產(chǎn)業(yè)多元發(fā)展。通過支持專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)布點(diǎn)運(yùn)營，協(xié)同本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展專業(yè)上門護(hù)理服務(wù)，鼓勵上門護(hù)理機(jī)構(gòu)就地就近用人，促進(jìn)就業(yè)240余人，護(hù)理員數(shù)量由試點(diǎn)初期38人增長至210人，部分居家照護(hù)人員培訓(xùn)后獲得照護(hù)技能和資質(zhì)，并參與照護(hù)服務(wù)提供，實(shí)現(xiàn)就業(yè)轉(zhuǎn)化。深化基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，舉辦護(hù)理技能、長護(hù)人評選等競賽，以榜樣的力量激勵廣大護(hù)理人員將“平常事”做得不平凡，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、康復(fù)業(yè)等產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成多元化的照護(hù)服務(wù)市場。

三、改革經(jīng)驗(yàn)可觀可鑒。都江堰市率先在成都市探索開展基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+長護(hù)險”改革，打通了公立醫(yī)院定價、財務(wù)管理及人員配備等政策限制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢對長期護(hù)理保險待遇人群的照護(hù)需求。桂花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以改革為契機(jī)，成功納入長護(hù)險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開創(chuàng)成都市基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入長護(hù)險協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先例，累計服務(wù)入住失能人員46人，上門護(hù)理1.5萬余人次，基金結(jié)算撥付430余萬元，彰顯了良好的社會服務(wù)效應(yīng)。